Valutazione della riserva ovarica
La riserva ovarica è una previsione indiretta della capacità delle ovaie di produrre un numero sufficiente di ovociti che potrebbero portare a una gravidanza (naturalmente o attraverso un trattamento di fertilità). La valutazione della riserva ovarica fa parte di un workup iniziale sulla fertilità. La sua valutazione precisa attraverso i test ormonali (AMH, FSH, E2) e l’ecografia vaginale è molto importante per determinare le probabilità di esito di un trattamento di FIVET o per stimare la produzione ovocitaria quando si esegue un trattamento di congelazione di ovociti. Può essere utilizzata anche per diagnosticare e monitorare condizioni come PCOS, bassa riserva ovarica, perimenopausa/menopausa e insufficienza ovarica prematura.
L’ormone antimülleriano (AMH)
L’ormone anti-mülleriano (AMH) è un ormone glicoproteico prodotto dai piccoli follicoli preantrali ovariche. Nella pratica clinica quotidiana utilizziamo molto spesso li dosaggio di AMH per valutare la riserva ovarica di una paziente e per prevedere la potenziale risposta ovarica durante un trattamento di FIVET. Le curve percentili mostrano il declino dell’AMH legato all’età e possono aiutare a prevedere il rischio di menopausa imminente. Le pazienti con bassa riserva ovarica hanno valori di AMH solitamente inferiori a 1.0 ng/mL (o 7.14 pmol/L) o addirittura inferiori. Al contrario, le pazienti con un’elevata riserva ovarica o con PCOS hanno livelli di AMH molto elevati e la loro stimolazione ovarica deve essere monitorata attentamente. I livelli di AMH aiutano a valutare il rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica durante il trattamento di FIVET e a stabilire un piano terapeutico personalizzato.
Figura tratta da Reproductive Endocrinology di Yen & Jaffe (9a ed., 2024).
Conteggio dei follicoli antrali
Un altro metodo molto utilizzato per valutare la riserva ovarica è quello di visualizzare direttamente i piccoli follicoli antrali (tra 2-9 mm) nel tessuto ovarico eseguendo un’ecografia vaginale. Questo esame semplice e non invasivo viene utilizzato quotidianamente nel nostro studio e aiuta a valutare il numero di piccoli follicoli che potrebbero essere stimolati durante la stimolazione ovarica. Esiste una buona correlazione tra il conteggio dei follicoli osservati (CFA) e il limite superiore di ovociti raccolti durante una stimolazione ovarica riuscita. Poiché questo numero può fluttuare sostanzialmente tra i cicli mestruali, le ecografie possono essere eseguite ripetutamente all’inizio di ogni ciclo mestruale (tra i giorni 2-5 del ciclo).
