Lombikkezelés megosztott anyasággal
Mi a megosztott anyasági lombikkezelése?
A megosztott anyaság lombikkezelése során egy azonos nemű női pár úgy dönt, hogy közös szülői projektnek vetik alá magukat: az egyik női partner biztosítja petesejteket, a másik női partner pedig embriót fogadja be, hogy kihordja az így létrejövő terhességet. Így az anyaság megosztott, mivel az egyik partner biztosítja a genetikai kapcsolatot a születendő gyermekkel, míg a másik partner kiviseli a teljes terhességet és megszüli a gyermeket. Ezt követően mindkét anya szociális anyaszerepben neveli fel a megszületett gyermeket.
Miért választják az azonos nemű női párok ezt a kezelési lehetőséget?
A fő motiváció azzal függ össze, hogy az azonos nemű női párok egy egyedülálló lehetőséggel rendelkeznek arra, hogy a partnerük petesejtjéből létrehozott babát hordjanak ki (donor spermiumok felhasználásával összekötve). Az egyszerűbb kezelési lehetőségekhez képest (mint például a méhen belüli inszemináció donor spermával), ahol a genetikai és a terhességet kiviselő anya ugyanaz a személy (és a másik női partner „csak” a szociális anyaszerepet töltheti be), ez a kezelési lehetőség lehetővé teszi az anyaság valódi megosztását a fogantatás és a későbbi terhesség nagyon korai szakaszaitól kezdve. Azoknál a pároknál, akiknél valamilyen meddőségi ok is fennáll (a petesejtek számával, minőségével vagy a méhhel kapcsolatos problémák), ez a kezelés lehetővé teszi, hogy az azonos nemű női párok „kisegítsék egymást”, és elkerüljék a petesejtadományozást vagy a harmadik fél bevonásával történő béranyaságot.
Hogyan zajlik a megosztott anyasági lombikkezelés?
A petesejtjeit rendelkezésre bocsátó partner esetében a folyamat egy 10-12 napig tartó, szubkután injekciókkal és sorozatos ultrahangos megfigyeléssel végzett petefészek-stimulációs folyamatot foglal magában, amely a petesejtek leszívásában csúcsosodik ki, ami egy rövid, 10-15 perces, bódításos anesztézia alatt végzett eljárás. A kinyert petesejteket az embriológus a laboratóriumban ellenőrzi, és az érett petesejteket donor spermával termékenyíti meg, majd az úgynevezett blasztociszta stádiumáig tenyészti. A terhességet kihordó partnernek egy 3 hetes méhnyálkahártya előkészítésen kell átesnie ösztrogén/progeszteron hormonokkal vagy módosított természetes ciklusban, mely egyetlen friss vagy lefagyasztott embrió beültetésében csúcsosodik ki (attól függően, hogy a páciensek a szinkronizált vagy nem szinkronizált kezelést választották).
Milyen kezelési forgatókönyvek lehetségesek a megosztott anyasági lombikkezelés esetében?
A két fő kezelési forgatókönyv a szinkronizált (egyidejű) és a nem szinkronizált (nem egyidejű) megközelítés. A szinkronizált kezelés esetén a petesejteket szolgáltató partner és a recipiens partner egyidejűleg viszi véghez a megfelelő kezeléseket (petefészek-stimulációt és méhnyálkahártya előkészítését). Előnye, hogy nincs késedelem az embrióbeültetésében, de logisztikailag ez nagyobb kihívást jelenthet, mivel mindkét partner egyidejűleg esik át a kezelésen. A nem szinkronizált megközelítésnél először a petefészek-stimuláció, a petesejleszívás és a megtermékenyítés folyamata kerül kivitelezésre, majd az így kapott embriókat lefagyasztják. Ezt követően, amint a petesejteket szolgáltató partner teljesen felépült, a befogadó partner megkezdi a kezelési folyamat rá eső részét, és aláveti magát a méhnyálkahártya előkészítésének és a fagyasztott embrióbeültetésnek. Előnye, hogy mindkét partner könnyebben tudja támogatni egymást, mivel egyszerre csak egyikük áll kezelés alatt.
Milyen megosztott anyasági lombikkezelés sikerességi aránya?
A sikerességi arány minden egyes azonos nemű női pár esetében egyéni lehet, és a petesejtek minőségétől (elsősorban a petesejtet szolgáltató partner életkorától függően) valamint a befogadó partner méhének állapotától függhet. Általában a 35 év alatti párok esetében a terhességi arányok kiválóak, és minden egyes elvégzett embrióbeültetés esetén elérhetik akár a 65%-ot is.
A megosztott anyasági lombikkezelés biztonságos?
A hagyományos lonbikkezeléshez hasonlóan általában a megosztott anyasági lombikezelés is biztonságosnak tekinthető. A petefészek-stimuláción áteső partner esetében a modern stimulációs protokollok alkalmazásával nagymértékben megelőzhető a petefészek-túlstimulációs szindróma (OHSS) kockázata, a petesejtleszívás műtéti kockázata pedig nagyon alacsony (<0,5%). Az embrióbetültetésen áteső partner számára rutinszerűen egyetlen embrió betültetése ajánlott (a többszörös terhesség kockázatának csökkentése érdekében), és a terhességi szövődmények kockázata nem magasabb, mint bármely más, hagyományos lombikkezelésen áteső beteg esetében.
Minden európai országban engedélyezett a megosztott anyasági lombikkezelés?
A megosztott anyasági lombik kezelés nem az összes európai (vagy akár a világ) országban engedélyezett vagy nem mindig rutinszerűen alkalmazott eljárás. Általánosságban elmondható, hogy ez a kezelés azokban az országokban engedélyezett, ahol kevésbé korlátozóak az asszisztált reprodukcióra vonatkozó jogszabályok, és ahol az LBTQ pácienseket nem éri hátrányos megkülönböztetés. Európában először Spanyolországban írták le ezt a kezelést (2010), és manapság még rutinszerűen alkalmazzák az Egyesült Királyságban és Belgiumban is. Más országokban azonban nem biztos, hogy ez egy egyszerűen elérhető lehetőség, még azokban sem, ahol nincs kifejezett tilalom ezen típusú kezelés elvégzésére.
Végrehajtható-e a megosztott anyasági lombikkezelés a határokon átnyúló reprodukciós ellátás (CBRC) keretében?
Azon párok számára, akik külföldön szeretnék elvégezni a megosztott anyasági lombikkezelést, a kezdeti lépések közé tartozik egy online orvosi konzultáció időpontjának egyeztetése, valamint a szükséges vizsgálatok (vérvizsgálat és ultrahang) otthoni elvégzése. Ezt követően a pár számára alkalmas időpontra ütemezhetik a kezelés megkezdését külföldön (pl. Spanyolországban vagy más alkalmas országban), és eljöhetnek a klinikára a petefészek-stimulációra, a petesejtleszívásra és az embrióbeültetésre. A létrejött terhességet a lakóhelyük szerinti országban követik nyomon.
Vannak-e jogi vagy etikai megfontolások a megosztott anyasági lombikkezelés során?
Spanyolországban és néhány más országban megosztott anyasági lombikkezelés kivitelezéséhez az azonos nemű női párnak házasnak vagy bejegyzett élettársi kapcsolatban élőnek kell lennie (ezt a kezelés megkezdése előtt dokumentáltan igazolni kell). A saját országuk jogszabályaitól függően mindkét női partner törvényes szülőként ismerhető el, de néhány országban csak a gyermeket megszülő anyát ismerik el jogi szülőként, és a genetikai anyának további jogi eljárást kell lefolytatnia a gyermek „adoptálásához” (ez nagyon fontos lehet egy esetleges későbbi válás esetén).
Léteznek-e utánkövetési vizsgálatok a megosztott anyasági lombikkezeléssel kapcsolatban?
Bár ezt a kezelési módot először 2010-ben írták le Spanyolországban, még mindig viszonylag kevés tudományos vizsgálat készült ezen kezelés eredményeiről. Egy nemrégiben készült metaanalízis, amely több mint egy évtizedes tapasztalatot felölelő, Spanyolországból, az Egyesült Királyságból és az Egyesült Államokból származó adatokat elemzett, a megosztott anyasági lombikkezeléssel kapcsolatban meglehetősen biztató eredményeket mutatott ki.