Inseminación intrauterina
¿Qué pacientes necesitan una inseminación intrauterina?
Pacientes que llevan al menos un año intentando quedarse embarazadas sin éxito pueden optar por tratamientos más sencillos, como la inseminación intrauterina (IAC o IAD). Suele estar indicada en pacientes jóvenes (35 años o menos) cuyas trompas no estén obstruidas y si la calidad del semen es normal o sólo está ligeramente alterada. El tratamiento podría estar indicado en presencia de disfunción ovulatoria, factor cervical, endometriosis leve, vaginismo, factor masculino e infertilidad inexplicada. Asimismo, las mujeres solteras o parejas lesbianas podrían optar por una IIU con semen de donante.
¿Qué pruebas son necesarias antes de iniciar un tratamiento?
Antes de iniciar una IIU, se realiza una primera consulta médica y se evalúa la reserva ovárica de la paciente mediante ecografía y analíticas hormonales (AMH), así como un análisis detallado del semen. Un requisito esencial para el tratamiento es la comprobación de la permeabilidad tubárica, que puede lograrse mediante una prueba ecográfica (Hycosy) o la histerosalpingografía clásica con rayos X. Antes de iniciar el tratamiento, también se solicita a ambos miembros de la pareja un simple análisis de sangre, como un hemograma, prueba de coagulación y un cribado de enfermedades infecciosas.
¿Cuál es el proceso del tratamiento?
La IIU puede realizarse en un ciclo natural o en un ciclo ligeramente estimulado con medicamentos orales o inyecciones subcutáneas. En ambos casos, el desarrollo del folículo o folículos dominantes se controla con ecografías repetidas y pruebas hormonales. Cuando esto se confirma, se induce la ovulación y poco después se programa el procedimiento de la IIU. El procedimiento en sí es indoloro e implica la preparación de una muestra de semen (de la pareja o de un donante) en el laboratorio y su introducción en el interior de la cavidad uterina con la ayuda de un catéter fino. Normalmente se realizan varios ciclos para aumentar la tasa de éxito cumulativo (hasta 3-6).
¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos del tratamiento?
Los efectos secundarios del tratamiento suelen ser leves y pueden ser minimizados mediante un monitoreo estricto. Los riesgos del tratamiento son el embarazo múltiple y el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Se presta especial atención al control ecográfico y hormonal exhaustivo y a la cancelación del tratamiento si se desarrollan más de 2 folículos dominantes.
¿Cuál es la tasa de éxito de una IIU?
La tasa de éxito del tratamiento depende en gran medida de la edad femenina y de la calidad del esperma. Por lo general, en las pacientes más jóvenes (<35 años) la tasa de embarazo por ciclo puede alcanzar el 20-25%, mientras que a edades más avanzadas disminuye a un 10-15% por intento. A partir de los 40 años, no se suele recomendar la IIU debido a la gran disminución de las tasas de éxito. En pacientes con buen pronóstico, se pueden realizar hasta 3-6 ciclos para aumentar la tasa de éxito cumulativa.