Hystéroscopie diagnostique

L’hystéroscopie diagnostique au cabinet est une intervention simple, de courte durée (2 à 3 minutes), qui peut être facilement réalisée dans la salle de consultation, sans anesthésie, avec un appareil à usage unique. Dans les cas plus compliqués, l’hystéroscopie diagnostique peut également être réalisée à l’aide d’une optique rigide au bloc opératoire sous sédation. L’hystéroscopie diagnostique est utilisée pour confirmer la configuration de la cavité utérine ainsi qu’exclure la présence des malformations utérines ou d’autres anomalies susceptibles d’affecter l’implantation embryonnaire (inflammation, tissu cicatriciel).

Polypes endométrials

Les polypes endométrials sont des excroissances bénignes de la muqueuse utérine dont la taille varie de quelques millimètres à quelques centimètres. Ils peuvent être facilement diagnostiqués par échographie 2D/3D ou l’hystérosonographie, mais seule l’hystéroscopie permet de traiter les polypes en les retirant et en les analysant histologiquement. Les petits polypes (moins de 10 mm) peuvent être surveillés (pour confirmer s’ils disparaissent spontanément), mais les plus gros doivent être enlevés car ils peuvent interférer avec l’implantation embryonnaire ou une grossesse débutante.

Fibromes sous-muqueux

Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes provenant du tissu musculaire de l’utérus assez courantes chez les femmes en âge de procréer. Selon leur position, les fibromes qui bombent dans la cavité utérine (intra cavitaires, sous-muqueux ou sous-muqueux / intramurales) doivent être retirés car ils peuvent provoquer des symptômes importants et interférer avec l’implantation embryonnaire et une grossesse débutante. Une hystéroscopie diagnostique permet la visualisation directe du fibrome et de planifier une intervention chirurgicale.

Adhérences intra-utérines

Les adhérences intra-utérines ou le syndrome d’Asherman sont causées par un traumatisme de la couche interne de l’endomètre, généralement après une intervention chirurgicale sur un utérus enceinte (après une fausse couche ou un accouchement avec des complications placentaires). Une hystéroscopie diagnostique peut fournir un diagnostic initial sur l’étendue des adhérences intra-utérines et permet de planifier une intervention chirurgicale (parfois répétée) dans les mains d’un chirurgien endoscopique expérimenté.

Malformations utérines

La prévalence des anomalies utérines congénitales peut atteindre jusqu’au 8 % chez les femmes infertiles. Elles peuvent être diagnostiquées de manière moins invasive par l’échographie 3D et l’hystérosonographie, mais l’hystéroscopie diagnostique permet une visualisation directe de la cavité utérine. Certaines malformations utérines (utérus cloisonné, utérus dysmorphique) peuvent être traitées chirurgicalement par une hystéroscopie opératoire entre les mains d’un chirurgien gynécologue expérimenté.

D’autres anomalies telles que l’endométrite chronique (inflammation chronique de la muqueuse utérine) ou les signes d’adénomyose utérine peuvent également être diagnostiquées par une hystéroscopie diagnostique. La confirmation d’une cavité utérine complètement normale chez les patientes présentant des échecs d’implantation récurrents indique que d’autres investigations doivent être menées pour rechercher d’autres causes potentielles.