Double stimulation ovarienne
Quelles sont les meilleures candidates à la double stimulation ovarienne ?
Les meilleures candidates à la double stimulation ovarienne ou DuoStim sont les mauvaises répondeuses (pendant leur stimulation ovarienne on s’attend à ce qu’elles produisent trois ovocytes ou moins). DuoStim pourrait également être utile aux patientes atteintes d’un cancer qui ont besoin d’une préservation urgente de leur fertilité ou aux patientes âgées 40 ans ou plus qui subissent des cycles de diagnostic préimplantatoire (PGT-A). Pour ces patientes, il est essentiel d’obtenir le plus grand nombre d’ovocytes dans les délais le plus brefs. En revanche, les hautes répondeuses qui sont censées produire beaucoup d’ovocytes ne sont pas de bonnes candidates.
Comment se déroule la double stimulation ovarienne ?
Les petits follicules des ovariennes peuvent être stimulés non seulement dès le début, mais aussi tout au long du cycle menstruel. Le protocole de double stimulation ovarienne tire parti de ce fait. Il consiste d’une première phase de stimulation qui commence au début des règles et qui, après une pause de 2 à 3 jours, est suivie d’une seconde stimulation ovarienne. De cette manière, un deuxième prélèvement d’ovocytes aura lieu environ deux semaines après la première ponction folliculaire. Les embryons issus de chaque prélèvement d’ovocytes doivent être congelés obligatoirement et ne peuvent être utilisés que plus tard. Au total, l’ensemble du processus de stimulation ovarienne peut durer jusqu’à un mois.
Quels sont les avantages et les inconvénients de la double stimulation ovarienne ?
Les patientes qui optent pour des cycles de FIV consécutives (mais séparés par des intervalles) abandonnent souvent leur traitement après l’échec d’une première tentative. Le principal avantage de la double stimulation ovarienne est que le taux d’abandon est diminué pour celles qui parviennent à mener à terme les deux phases de la stimulation. Le fait de subir deux stimulations pourrait permettre d’obtenir plus d’ovocytes, plus d’embryons et, en fin de compte, une plus grande probabilité de succès. DuoStim est un traitement complexe et long ; il peut s’avérer donc difficile pour les patientes, tant sur le plan physique que mental. Il est obligatoire de congeler les embryons créés à partir de chaque prélèvement d’ovocytes. Le prix de traitement établie par chaque clinique pourrait constituer un autre facteur déterminant dans le choix des patientes entre des stimulations successives or séparées.
Quels sont les effets secondaires et les risques de la double stimulation ovarienne ?
La double stimulation ovarienne ne présente pas un taux d’effets secondaires et de risques significativement plus élevé que le traitement conventionnel. Cependant, la double stimulation ovarienne est un traitement complexe et long, qui peut être perçu comme difficile par les patientes, tant sur le plan physique que mental. Il est également obligatoire de congeler les embryons créés à partir de chaque prélèvement ovocytaire et les patientes doivent ensuite subir un cycle de transfert d’embryons congelés.
Quel est le taux de réussite de la double stimulation ovarienne ?
Le taux de réussite de la double stimulation ovarienne devrait être plus élevés que ceux d’un seul traitement. Une étude italienne récente a montré une augmentation considérable de 8 à 15 % chez les patientes au pronostic défavorable. Il convient toutefois de souligner qu’à ce jour, aucun essai clinique n’a permis d’évaluer pleinement le succès global, le rapport coût-efficacité, la tolérance des patientes ou la sécurité de cette nouvelle approche. La double stimulation ovarienne est un protocole innovant qui pourrait être particulièrement bénéfique pour les mauvaises répondeuses, et pour celles qui ont besoin de cycles de PGT-A ou de la préservation de la fertilité.